“准备退出导管。”

    “依次缝合。”

    “一会手术唤醒之后，先推到ICU那边重点观察三天，注意同步抗炎的过程。”

    当手术们被打开的时候，韩明第一时间向患者的家属传达了最新的消息，

    “手术进行的非常成功，囊包已经被完整取出来了，但是还是损伤到了一些神经元的组织，患者术后可能会出现一些视力减退，或是记忆里偏差的情况，有时也有有点恶心的症状。”

    “后期要定期服用药物进行跟踪的治疗，将遗留的幼虫或是虫卵彻底灭杀才行。”

    患者家属长长舒出一口气，用力握着二人的手，“那真是麻烦医生了啊。”

    幸福来的太突然了，本来都脑膜瘤了，现在突然告诉自己不是癌症，只是一个什么寄生虫跑到脑子里去了，现在只是损伤了一些神经，最多口歪眼斜的呗，难道还能比没命差呀。

    家属的心情也经历了一次过山车，难掩心中激动。

    韩明这边才刚下了手术，休息了片刻，正在门诊进行系统的整合与签到，胃肠科的电话就过来了。

    “韩医生在吗？”

    “我就是！”

    “我是胃肠科的向医生，我们这边马上有台胃癌的手术，你过来一下吧，咱们这边人手实在不够，分出去不少。”

    “你们主任呢？”

    “今天不是333重大事件嘛，主任和两个人副主任都被抽调走了，我们这边原定的手术现在有个空缺，具体情况等你上来一趟再说吧。”

    “真是要麻烦你了韩医生，一般我们肠胃科是不会请你的。”

    “韩医生，你欠我们胃肠科好大一个人情的啊，之前我们收了你们的一个病人，当时在电话里你们信誓旦旦的说那个患者还能动，我们本来都没床位了，临时空出一个床位收的，结果上来了才发现，谁知道你们急诊说的能动是眼珠子还能动啊。”

    呃……这还真不是乌龙，也不是段子，急诊的首要原则是救命保命。

    稳定下来之后看病的环节一般情况下会直接送到各个科室那边。

    其他科室一般讲话都是：找找哪里出了问题。

    而急诊科是：看看还有哪里是好的。

    有些时候送到其他科室的真的就是吊着一口气的那种，也就眼珠子还能转转。

    “但是胃癌的根治手术是四级手术，陆主任和你们主任都不在的话，我们是没有权限的啊。”

    “这个你不要担心，你依然是名义上的助手，我是第二助手，大主任会在术中的时候回来补个签字的，这边巡回护士，器械护士和麻醉医生全都联系好了。”

    韩明很快来到了楼上的胃肠科办公室。

    “韩医生，咱们一边走一边聊，患者是这样的啊，当时单位体检的时候查出来有一个息肉，后来到了咱们这边一查，不太好，恶性的，占位还很好，所以患者总是觉得胃胀不舒服，起先也是当成了普通的胃炎治的。”

    在临床上，胃癌的根治术解剖层面非常的复杂，要跨越胰腺下区，胰腺前区等多个区域。

    有别于指肠手术中那种单纯的单一筋膜层面，它的难度要高上不少。

    再者，胃部区域的血管分布与淋巴的结构也比较刁钻，在做切除的时候很难彻底的保护，更别提切除之后的消化道重建等难题了。

    无论是传统意义上的开腹，还是在腔镜指导下的介入都会带来不小的麻烦。

    胃癌的根治与消化道其他肿瘤根治大差不离，基本都是整个肿瘤区域以及淋巴的完全性切除，要做到真正意义上的D2清扫，要遵循分区操作，整块切除和合理重建的原则，耗时耗力。

    “术前准备我还是要多问一嘴啊，没有什么高血压或是心脏问题吧？”

    向医生：都查了，没问题。

    “凝血功能和耐受二氧化碳气腹也都查了，你就放心吧，不仅仅是咱们主任，就连介入科的周主任也是一个劲的夸你，哎，咱们操作那些机器以前都是跟着主任一起上台的，连主任都是个半吊子货，何况……”

    咦，是不是有人在骂我？

    正在参与重大事件急救的主任猛然打了一个喷嚏。

    这话刚讲了一般，这位心直口快的向医生似乎意识到了什么，连忙捂住了自己的嘴巴，“就快进去了，咱们到了手术室再说啊。”

    手术名称：腔镜下胃癌根治术

    常规设备：高清摄像显示系统或3D摄像显示系统、全自动高流量气腹机、冲洗吸引装置、录像和图像存储设备。

    常规器械：30°镜头、5mm和12mm套管穿刺器、分离钳、无损伤胃肠抓钳、剪刀、持针器、血管夹、无菌标本袋、荷包钳和切口保护装置。

    特殊设备：超声刀相关能量平台、单极电刀笔，一次性保护套，电凝器等。

    特殊器械：各种型号直线切缝器和圆形吻合器。

    麻醉及体位：均采取气管插管全身麻醉，患者取平卧位，两腿分开呈“大”字形，常规消毒铺巾，建立气腹，脐部下缘为观察孔。

    在双侧腹直肌外侧缘脐水平上2cm处置入5mm套管作为辅助操作孔；左右两侧锁骨中线与肋缘交点下方2cm分别置入12mm套管和5mm套管。

    对于远端胃癌根治术行腹腔镜下分离，以D2淋巴结清扫为例，目前遵循坚持“分区操作、整块切除、合理重建”的原则，在进行胃周围淋巴结清扫时常规采用“8步6区法”的标准化手术流程：

    从腹、盆腔探查和腹水细胞学检查开始；

    然后悬吊肝脏，暴露视野；

    接着是胃网膜左血管区域，分离切断胃网膜左血管，清扫第4sb组淋巴结；

    横结肠系膜区域，分离横结肠系膜前叶右侧部分，必要时剥离胰腺被膜；

    胃网膜右血管区域，显露胰头、十二指肠球部，离断胃网膜右动静脉，清扫第4d、6组淋巴结；

    胰腺上缘左侧区域，分离切断胃左动静脉，清扫第7、9、11p组淋巴结；

    胃小弯区域，离断肝胃韧带，分离胃右动静脉并清扫肝十二指肠韧带周围的淋巴脂肪组织（第5、12a组淋巴结），游离至食管裂孔，暴露右侧膈肌角，清扫第1、3组淋巴结。

    术中应尽可能在血管根部结扎静脉、动脉，防止肿瘤经血循环播散，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。