下午两点半，韩明再次来到了田刚的办公室，捡起面前的一沓报告单仔细研究了起来。

    “符合手术特征，田主任，你一个人就可以了啊没必要再叫我了啊？”

    这个时候田刚一把按在了韩明的肩膀，“你啊，还是年轻啊，这种手术做好了是应该的，没有功劳，一旦出了岔子，那就是罪过。

    “不讨喜的工作你以为我想啊，还不是我家那口子一直逼着我？”

    敢情原来是女方那边的亲戚啊，难怪要找个中间人抗一下火力了。

    “去问下那边准备的怎么样了？”

    “手术室已经联系好了，体外循环机也到位了，现在就等血库那边了。”

    “麻醉医生到了吗？今天是哪个？你们心外自己的团队吗？”

    “必须是费主任啊。”

    “是么？”当他听到是费明主任的时候用力点了点头。

    众人快步来到了手术室内，和众人简单寒暄了两句之后各就各位。

    巡回护士与器械护士开始清点物件，同时与医生沟通摆放的顺序。

    “怎么没看见刘姐（护士长）？”

    今天的巡回护士并不是之前一直搭档的护士长，韩明立刻变成问号脸。

    “行了，还是先手术吧。”

    随着陆明主任的手势打出，战斗正式打响。

    麻醉完成，患者进入睡眠状态。

    “加宽右心室流出道，切断升主动脉。”

    将升主动脉切断，加快右肺动脉之后，再进行修复的工作。

    “实时监测患者的生命体征，准备随时播报。”

    在竭力保存瓣叶完整的情况下，切开瓣叶交界融合。

    沿瓣环切开瓣叶至肺动脉切口，将切开的瓣缘与邻近的肺动脉切口作间断褥式缝合。

    这样做的好处就是可减轻肺动脉瓣关闭不全，儿童和成人的手法差异很大，尤其是这种先天的。

    “这个手法可以最大程度保留肺叶瓣，将损伤降到最低。”

    肺动脉开口狭窄，则将切口向上延伸，切开一侧或两侧肺动脉开口。

    在应用肺动脉下右心室流出道补片或右心室到肺动脉带瓣管道时，需作右心室纵切口安放补片或心外管道的近心端。

    如先作右心室横切口，而在术中发现或术终测压认为解除右心室流出道阻塞不满意时，则可在横切口中点垂直向肺动脉纵行切开，呈倒T形切口。

    再次检查吻合的情况与渗血的情况之后，结束体外循环，开始关胸。

    手术进展的很顺利，但也只是完成了一半，这种手术的预后非常的关键，要注意的特别多。

    一般情况下，至少需要严密监护24小时（保险是72小时）

    常规应用机械辅助呼吸4—8小时，出现低心排征时，则适当延长。

    注意感染的排查，做到定点定人，记录在册。

    定期检查血气，在循环和呼吸稳定后，即可顺利脱离呼吸机。

    必须要严格记录出入量，根据中心静脉压和动脉压的数值，术后6小时内补充新鲜血300～900ml。

    其中一点，对严重红细胞增多症的患者，在补足血量使其红细胞压积达到35％～40％时，则多补充血浆或白蛋白。

    每小时挤压心包内外引流管，并记录引流血量。

    留置导尿管，每小时尿量至少20ml，尿少时给予呋塞米或利尿酸钠（有专人登记）

    术后常规应用洋地黄和抗生素，适当补充氯化钾、硫酸镁、碳酸氢钠和止血药。

    加强呼吸道护理，协助咳嗽排痰和雾化吸入，必要时经鼻将导管插入气管吸痰，保持呼吸道通畅以及水和电解质平衡。

    “创口一定要两天换次药，加压的时候注意点，孩子的皮肤愣，别压断肋骨。”

    临床上建议采用两块大的圆补片作夹心修复，一块边缘缝好一圈褥式缝合，用此双头针通过缺损从左心室面穿过四周较厚的室间隔在右心室面出针，再缝至另一补片边缘，推下结扎。

    “韩医生，下次缝合和结扎的工作可以交给我们几个人做吗？”

    “呃，那要看你们主任的意思了。”面对几个心外的小医生的崇拜，韩明笑着冲着田主任的方向努了努嘴。

    晚期则产生右心衰竭，如经超声心动图证实有明确的左到右分流时，应先治疗心衰，择期闭合残余室间隔缺损。

    韩明在术中采用了本组室间隔缺损的修复方法，可以最大限度的避免残余室间隔缺损的发生，这也是田刚主任坚持带他上台的真正原因。

    韩明一口气交代了这么多医嘱之后缓缓扶着后腰回到了休息室内。

    “这个月的津贴一定少不了，这都做了多少台手术了啊，咱们一直这么抢的话，可能其他科室会有意见的。”

    秦安从后面按了一下韩明的肩膀，坏坏笑了一下。

    患者的父母直接将田刚主任堵在了门口，那些功劳和客套话就交给对方去消化吧，自己需要躲起来休息休息了，这是真的累啊。

    心外的手术最累的就是血管的缝合，有时有些破损是没法避免的，尤其是这样的孩童，术中为了追求手术的效果，一定会出现这样或是那样的破损情况，紧急情况，这些都是要主刀医生进行术前评估的，很费脑子。

    等他走出休息室的时候外面早黑了。

    翻开手机，管医生？？

    她给我发消息干嘛？

    这个点不是应该睡觉了吗？

    18:39：我刚在马路对面看见一只巨肥的猫，它在垃圾桶中翻吃的，然后掉下去了，那个样子真的好滑稽啊。

    19:07：竟然不回我信息，应该又留下做手术了吧，真没劲，还想着约你一起去跑步呢。

    20:49：又刷了一遍王家卫的《旺角卡门》，一个人在家哭的稀里哗啦的，刘德华最后为什么非要回去呢？和表妹留在岛上不好吗？

    22:43：读了马尔克斯的《霍乱时期的爱情》，真的觉得人生没什么意义，那些存在，看见的，看不见的，都毫无意义……

    23:21：困了，难得不上夜班，我要去冲澡睡觉啦，韩医生，你也要早点休息啊，不能总是连轴转了。

    管医生给自己发了这么多的流水账，这是对自己有意思？